【間質性膀胱炎】揮別膀胱疼痛, 迎向美麗人生!

作者：陳妤甄 醫師

「我的膀胱會痛…這不舒服的感覺你懂嗎?」 這是來自一位病友的自白

親愛的，如果您也曾有膀胱不舒服的感覺...我在這裡，要先跟您說聲：辛苦了！與膀胱相關的這種 慢性脹痛 / 下腹部疼痛 / 膀胱不舒服的感覺，的確很難受，的確很困擾，的確很漫長，也的確很難根治；但請您永遠不要放棄，讓我們一起：揮別慢性膀胱疼痛，迎向美麗人生！

什麼是 間質性膀胱炎?

根據台灣泌尿科治療指引，間質性膀胱炎主要是指：與膀胱相關的不愉快感覺 (包含膀胱疼痛/膀胱脹痛等不舒服的感覺)，合併有頻尿/夜尿等下泌尿道症狀，且症狀持續超過六個星期　(前提是必須排出: 泌尿道感染以及其他泌尿道疾病)

其實間質性膀胱炎的病患一點都不少！研究顯示，女生有高達百分之三的人曾有過膀胱相關的慢性疼痛等不舒服感。

臨床症狀問卷

臨床上，我們會使用間質性膀胱炎症狀問卷 (O'Leary-Santic Symptom Index) (上圖)，評估症狀的發生頻率 (ICSI，symptom index) 和症狀的困擾程度 (ICPI，problem index)，並利用兩種問卷分數的總和來評估病友的症狀嚴重程度。另外，我們也會使用 疼痛量表 (疼痛分數) 來評估病友膀胱疼痛的程度。

會伴隨何種疾病呢?

研究顯示，間質性膀胱炎的病友常合併有憂鬱，腸躁症，過敏，纖維肌痛症(慢性廣泛疼痛)，免疫相關等疾病；也就是說：這些病友們往往不只有膀胱不舒服，身體其他地方也承受著不舒服；因此若周邊有這些朋友們，關懷與關愛是不可少的。希望大家都能盡力給予這群病友們多一份理解與關心。 

治療

在治療上，我們會從最保守的治療開始，循序漸進：從保守的第一線治療，進展到第二線以及後續的治療

第一線治療

首先，這是每個人都要面對與學習的：壓力釋放。是的，「每天都是一種練習, 也是一種學習」，我們每天都在與每一種壓力擦肩而過；有些人面對壓力時心如止水，有些人波濤洶湧；希望我們都能運用智慧與壓力和平共處，適時放鬆自己，放慢生活；這是一種魅力，也是一種美麗！

除此之外，藉由麻醉下的膀胱水擴張手術，可同時達到診斷和治療的目的；在膀胱鏡底下，我們又可以把間質性膀胱炎區分為: (1)潰瘍型：可以搭配潰瘍切除手術來治療　和　(2)非潰瘍型。 

第二線治療

在第一線治療無效後，可嘗試第二線治療 (上圖)，其中口服藥物的部分則包含有 Hydroxyzine，Amitriptyline，Cimetidine，或 PPS 等藥物。 

第三、第四線治療

若在經過一線二線治療皆未改善，則會進展到第三線的膀胱內灌注療法，或搭配肉毒桿菌注射；第四線治療則會相對前三線治療侵入許多，在以上治療都無效後，再經過審慎的多方評估後，才有可能會考慮膀胱手術。

治療漫長，需要耐心

間質性膀胱炎是一種慢性的疾病，這種慢性的痛苦，會點點滴滴並慢慢摧殘著病友們的生活品質；治療漫長，需要你我耐心相待；期望病友們都可以勇敢面對，一起揮別膀胱疼痛；並永遠要記得，面對疾病無所畏懼的妳，非常美麗。

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【尿失禁】和濕浸say No, 擁抱乾爽新生活!

作者：陳妤甄 醫師

親愛的，「和濕浸say No, 擁抱乾爽新生活!」這個乍看之下，是不是很像衛生棉廣告呢？但其實這是帶您認識「尿失禁」的文章；如果妳已經遇到了，請跟我們一起面對；如果妳還在路上，請跟我們一起認識。　

女人夢寐以求的清新乾爽，並非只有衛生棉才能達到，讓我們一起認識尿失禁，揮別滴滴答答吧。

什麼是尿失禁?

尿失禁是指 「不自主地」「自己無法控制」的「漏尿」！

尿失禁可分成哪幾種?

在臨床上我們可以：依據漏尿時出現的情況，簡單分成以下三種類型；

1. 應力性尿失禁：打噴嚏/咳嗽等肚子用力時，合併漏尿。

2. 急迫性尿失禁：有種「來不及」的尿液急迫感，合併漏尿。

3. 混合性尿失禁：同時合併有以上兩種情形。

尿失禁的危險族群

研究顯示以下情況 (上圖)，比較容易會發生尿失禁；也就是說：這些女性朋友們是尿失禁的高風險族群；如果您身邊有這些朋友, 請記得給予她們多一點關懷與幫助。

尿失禁問卷

我們可以用簡易的問卷，來評估尿失禁嚴重程度。

以上為 ICIQ-SF (Incontinence Questionnaire for Urinary Incontinence-Short Form) 問卷，我們會請病友加總前面三項 (尿失禁發生次數 / 漏尿多寡 / 對生活干擾程度) 的分數；分數越高，表示尿失禁越嚴重；第四項（依據尿失禁發生時伴隨的情形來打勾）不列入評分，用來區分是何種類型的尿失禁。

尿失禁治療

雖說萬事起頭難，但實際卻也沒太難；首先，我希望女人們都可以養成以下良好的生活習慣。

請讓我們一起養成每天生活的良好習慣，讓生活更加美麗與清爽; 接下來，我們會依照不同型態的尿失禁給予治療建議。

應力性尿失禁治療

在應力性尿失禁治療方面，除了良好的喝水/排便/衛生習慣，以及控制體重外；還可以搭配每日凱格爾運動，藉由簡單且方便的骨盆底肌的運動，每日強化肌肉一點點，循序漸進，持之以恆，來達到不錯的效果! 

但畢竟這群 「骨盆底肌」不像腹肌/手部/腿部/臉部肌肉一樣容易辨認，因此女性朋友們較難非常正確地收縮到這群肌肉；在臨床上，針對凱格爾運動效果不佳的病友，我們會搭配「生理回饋」，來協助正確執行骨盆底肌訓練，生理回饋主要是利用貼片來偵測骨盆底肌的收縮與否，並即時用螢幕回饋，讓病友們知道骨盆底肌的位置與感受肌肉的正確收縮。

在嘗試保守治療仍無效後，可進一步考慮尿道懸吊手術（置放人工網膜於尿道下方，懸吊起中段尿道）；當腹壓增加 (打噴嚏/咳嗽時)，網膜可加強尿道的支撐，使尿液不漏出。

急迫性尿失禁治療

若您的尿失禁為「急迫性」尿失禁，其治療類似「膀胱過動症」的治療；我們會建議先從保守的生活習慣調整先做起，循序漸進搭配藥物，最後才進展到侵入性的治療。

希望藉由以上精簡的文字，讓每個女人多了解自己身體一點點；讓我們一起活出我們女人應有的精彩與自信吧。

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【膀胱過動症】從早晨的一杯咖啡開始。

作者：陳妤甄 醫師

早安。昨天的妳有睡好嗎？妳今天是否又以一杯咖啡來開啟美好的一天呢？妳在工作上表現得比預期亮眼，如同今天的陽光絢爛奪目，喝口咖啡的妳如釋重負；但就在這一剎那間，「尿急感」蜂擁而至，妳意識到若再不打斷工作去廁所真的會來不及；但明明早上出家門前，還有先去上廁所再出門呀．．．妳使命得忍住那感受，妳找到了方圓內最乾淨的廁所，但在蹲下去的那刻，尿液就漏出來了．．．

突然間妳慶幸自己還好有墊護墊，原來自己早就習慣了這每天都會上演的小插曲；不過疲倦的妳心裡非常明白：過去這些日子，妳每天都會這樣，白天常常跑廁所，晚上也時常上廁所

【膀胱過動症】

親愛的妳, 是否也曾經有過這種「來不及」的感覺呢？

膀胱過動症。如何診斷?

膀胱過動症是由臨床症狀來診斷。最主要是一種「急尿」的感覺！白話一點，也可以用「來不及」「完全無法再忍了」「再下去就要尿出來了」來形容；除此之外，患者還可能合併有急迫性漏尿，很頻繁去小便，和夜間起床小便（前提需排除：泌尿道感染/其他病理原因）。

膀胱過動症。症狀問卷

我們可以藉由 「膀胱過動症症狀問卷（自我評估表）」來檢視自身症狀（如下）。

此問卷依據膀胱過動症「主要4個症狀」的發生次數來計算分數，且一定要有「第三項：急尿」才能符合膀胱過動症的診斷。藉由這些症狀的總得分（上圖右上角），來判斷膀胱過動症的嚴重程度。

如何治療？

治療上，可從相對簡單的保守治療（一線治療），循序漸進到藥物使用（二線治療），再進階到侵入性治療（三線治療）。

【膀胱過動一線治療: 保守治療】

該如何調整生活習慣呢? 

親愛的，有沒有發現這些生活小習慣（上圖），其實一點都不難，「調整」也不是遙不可及，只要每天改變一點點，藉由逐步調整，搭配骨盆底肌運動，讓自己找回那些原本就屬於我們的優雅膀胱！

【膀胱過動二線治療: 藥物治療】

這些藥是什麼呢? 

當一線（保守）治療效果不如預期，症狀仍持續困擾你；此時可以考慮進入二線治療：藥物治療，藥物方面有兩大種類，分別是：１．傳統的抗膽鹼藥，和２．較新的β3腎上腺受體促進劑；相比之下，傳統的抗膽鹼藥其副作用較多，病人的藥物順從性較差；整體而言，兩種藥物都可以達到緩解膀胱過動症的效果！

臨床上，我們會先使用其中一種，並視療效與副作用做調整；當使用其中一種藥物症狀仍無法緩解，也可以考慮兩種藥物一併使用，來達到更好的症狀控制，提升患者的生活品質。

【三線治療: 侵入性治療】

侵入性治療有哪些呢? 

有一部分「中度／嚴重程度」的膀胱過動症，在經過一線保守，二線藥物，症狀仍無法達到很好的控制；在經過完整評估及審慎討論後，會進入第三線治療，也就是相對侵入性的治療；其中包含：肉毒桿菌逼尿肌注射，神經電刺激，極少數的病人會需要膀胱擴大手術/尿路分流手術。

【給親愛的妳】

不要讓膀胱過動症打亂了我們的生活；擁有好的膀胱，讓妳每天的生活都能從容自在，讓我們一起找回那個自信容光煥發的妳吧！

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