WFU

2021年11月27日 星期六

陳妤甄醫師 (Yu-Chen Chen, M.D.)





現職


高雄醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師  陳妤甄醫師


學歷


高雄醫學大學醫學士 (書卷獎畢業)
高雄醫學大學臨床醫學研究所 醫學碩士 
高雄醫學大學臨床醫學研究所 博士班


經歷


台灣泌尿科專科醫師考試 全國第一名
TUA/IRCAD腹腔鏡技術比賽 第一名
發表SCI論文: 第一作者共11篇
2020 高醫傑出論文大賞
2020 高雄市優秀青年
歐洲泌尿醫學會 住院醫師短期訓練 (EUREP)
通過 歐洲腹腔鏡手術(E-BLUS)認證
高雄醫學大學附設醫院 泌尿科住院醫師 (2016-2019)
高雄醫學大學附設醫院 泌尿科總醫師 (2019-2020)


專科執照與學會


台灣泌尿科專科醫師
台灣泌尿科醫學會會員
台灣尿失禁防治協會會員
台灣性傳染病專家醫師
歐洲泌尿科醫學會腹腔鏡手術認證


專長


婦女泌尿，小兒泌尿
尿路結石
排尿障礙，攝護腺肥大 
泌尿腫瘤/癌症 
一般泌尿科 


您不能不知的【泌尿疾病】



泌尿疾病看過來

 



婦女常見的泌尿疾病




陳妤甄醫師 介紹



【泌尿道感染】您該知道的四件事!


作者：陳妤甄 醫師




泌尿道感染最容易發生在女性朋友的身上，研究顯示一半以上的女性這輩子會有大於一次的泌尿道感染的經驗，甚至有大約三成的女生會一直反反覆覆的泌尿道感染。


症狀

泌尿道感染若細菌侷限在膀胱了話，通常會有尿尿會痛，灼熱感，下腹部不舒服，頻尿，血尿，甚至有些病人嚴重到會一直跑廁所卻又尿不出來；這種情況很痛苦，建議要盡快治療；若膀胱炎沒有好好治療，細菌往上蔓延到腎臟，演變成急性腎盂腎炎，其症狀會有腰痛，畏寒甚至有發燒出現，這時會視情況建議住院治療。


診斷

泌尿道感染是由於細菌滋生，最常見的是大腸桿菌；臨床上我們會驗尿並視情況做尿液細菌培養；整體而言，我們會依據症狀和驗尿結果來診斷是否有泌尿道感染。


治療

治療上除了給予緩解小便疼痛的止痛藥之外，最重要的還會給予抗生素，建議抗生素要完整吃完一個療程，中途請不要擅自停藥，因為我們不希望有抗藥性的產生。


如何預防

1. 請多喝水，喝水是最好的保養；尤其台灣的夏天天氣炎熱，導致我們流汗增加，因此更應該多補充水份。
2. 要請大家不要憋尿；若已經出現解尿會痛等症狀，更不要憋尿，建議盡快就醫。
3. 針對使用護墊或衛生棉的女性朋友們，記得勤勞更換，避免細菌滋生。
4. 正確的擦拭方式很重要；小便結束後使用衛生紙擦拭，記得從前往後擦，避免把肛門口的細菌帶到泌尿道，造成感染。


完整版YouTube－泌尿道感染  (Dr. 陳妤甄）



2021年3月29日 星期一

【間質性膀胱炎】揮別膀胱疼痛, 迎向美麗人生!


作者：陳妤甄 醫師




「我的膀胱會痛…這不舒服的感覺你懂嗎?」 這是來自一位病友的自白

親愛的，如果您也曾有膀胱不舒服的感覺...我在這裡，要先跟您說聲：辛苦了！與膀胱相關的這種 慢性脹痛 / 下腹部疼痛 / 膀胱不舒服的感覺，的確很難受，的確很困擾，的確很漫長，也的確很難根治；但請您永遠不要放棄，讓我們一起：揮別慢性膀胱疼痛，迎向美麗人生！


什麼是 間質性膀胱炎?





根據台灣泌尿科治療指引，間質性膀胱炎主要是指：與膀胱相關的不愉快感覺 (包含膀胱疼痛/膀胱脹痛等不舒服的感覺)，合併有頻尿/夜尿等下泌尿道症狀，且症狀持續超過六個星期　(前提是必須排出: 泌尿道感染以及其他泌尿道疾病)

其實間質性膀胱炎的病患一點都不少！研究顯示，女生有高達百分之三的人曾有過膀胱相關的慢性疼痛等不舒服感。


臨床症狀問卷





臨床上，我們會使用間質性膀胱炎症狀問卷 (O'Leary-Santic Symptom Index) (上圖)，評估症狀的發生頻率 (ICSI，symptom index) 和症狀的困擾程度 (ICPI，problem index)，並利用兩種問卷分數的總和來評估病友的症狀嚴重程度。另外，我們也會使用 疼痛量表 (疼痛分數) 來評估病友膀胱疼痛的程度。


會伴隨何種疾病呢?





研究顯示，間質性膀胱炎的病友常合併有憂鬱，腸躁症，過敏，纖維肌痛症(慢性廣泛疼痛)，免疫相關等疾病；也就是說：這些病友們往往不只有膀胱不舒服，身體其他地方也承受著不舒服；因此若周邊有這些朋友們，關懷與關愛是不可少的。希望大家都能盡力給予這群病友們多一份理解與關心。 


治療

在治療上，我們會從最保守的治療開始，循序漸進：從保守的第一線治療，進展到第二線以及後續的治療


第一線治療




首先，這是每個人都要面對與學習的：壓力釋放。是的，「每天都是一種練習, 也是一種學習」，我們每天都在與每一種壓力擦肩而過；有些人面對壓力時心如止水，有些人波濤洶湧；希望我們都能運用智慧與壓力和平共處，適時放鬆自己，放慢生活；這是一種魅力，也是一種美麗！

除此之外，藉由麻醉下的膀胱水擴張手術，可同時達到診斷和治療的目的；在膀胱鏡底下，我們又可以把間質性膀胱炎區分為: (1)潰瘍型：可以搭配潰瘍切除手術來治療　和　(2)非潰瘍型。 


第二線治療





在第一線治療無效後，可嘗試第二線治療 (上圖)，其中口服藥物的部分則包含有 Hydroxyzine，Amitriptyline，Cimetidine，或 PPS 等藥物。 


第三、第四線治療





若在經過一線二線治療皆未改善，則會進展到第三線的膀胱內灌注療法，或搭配肉毒桿菌注射；第四線治療則會相對前三線治療侵入許多，在以上治療都無效後，再經過審慎的多方評估後，才有可能會考慮膀胱手術。


治療漫長，需要耐心

間質性膀胱炎是一種慢性的疾病，這種慢性的痛苦，會點點滴滴並慢慢摧殘著病友們的生活品質；治療漫長，需要你我耐心相待；期望病友們都可以勇敢面對，一起揮別膀胱疼痛；並永遠要記得，面對疾病無所畏懼的妳，非常美麗。


陳妤甄醫師 門診表



2021年3月16日 星期二

【尿失禁】和濕浸say No, 擁抱乾爽新生活!

作者：陳妤甄 醫師




親愛的，「和濕浸say No, 擁抱乾爽新生活!」這個乍看之下，是不是很像衛生棉廣告呢？但其實這是帶您認識「尿失禁」的文章；如果妳已經遇到了，請跟我們一起面對；如果妳還在路上，請跟我們一起認識。　

女人夢寐以求的清新乾爽，並非只有衛生棉才能達到，讓我們一起認識尿失禁，揮別滴滴答答吧。


什麼是尿失禁?





尿失禁是指 「不自主地」「自己無法控制」的「漏尿」！


尿失禁可分成哪幾種?





在臨床上我們可以：依據漏尿時出現的情況，簡單分成以下三種類型；
1. 應力性尿失禁：打噴嚏/咳嗽等肚子用力時，合併漏尿。
2. 急迫性尿失禁：有種「來不及」的尿液急迫感，合併漏尿。
3. 混合性尿失禁：同時合併有以上兩種情形。


尿失禁的危險族群





研究顯示以下情況 (上圖)，比較容易會發生尿失禁；也就是說：這些女性朋友們是尿失禁的高風險族群；如果您身邊有這些朋友, 請記得給予她們多一點關懷與幫助。


尿失禁問卷

我們可以用簡易的問卷，來評估尿失禁嚴重程度。




以上為 ICIQ-SF (Incontinence Questionnaire for Urinary Incontinence-Short Form) 問卷，我們會請病友加總前面三項 (尿失禁發生次數 / 漏尿多寡 / 對生活干擾程度) 的分數；分數越高，表示尿失禁越嚴重；第四項（依據尿失禁發生時伴隨的情形來打勾）不列入評分，用來區分是何種類型的尿失禁。


尿失禁治療

雖說萬事起頭難，但實際卻也沒太難；首先，我希望女人們都可以養成以下良好的生活習慣。




請讓我們一起養成每天生活的良好習慣，讓生活更加美麗與清爽; 接下來，我們會依照不同型態的尿失禁給予治療建議。


應力性尿失禁治療




在應力性尿失禁治療方面，除了良好的喝水/排便/衛生習慣，以及控制體重外；還可以搭配每日凱格爾運動，藉由簡單且方便的骨盆底肌的運動，每日強化肌肉一點點，循序漸進，持之以恆，來達到不錯的效果! 

但畢竟這群 「骨盆底肌」不像腹肌/手部/腿部/臉部肌肉一樣容易辨認，因此女性朋友們較難非常正確地收縮到這群肌肉；在臨床上，針對凱格爾運動效果不佳的病友，我們會搭配「生理回饋」，來協助正確執行骨盆底肌訓練，生理回饋主要是利用貼片來偵測骨盆底肌的收縮與否，並即時用螢幕回饋，讓病友們知道骨盆底肌的位置與感受肌肉的正確收縮。

在嘗試保守治療仍無效後，可進一步考慮尿道懸吊手術（置放人工網膜於尿道下方，懸吊起中段尿道）；當腹壓增加 (打噴嚏/咳嗽時)，網膜可加強尿道的支撐，使尿液不漏出。


急迫性尿失禁治療




若您的尿失禁為「急迫性」尿失禁，其治療類似「膀胱過動症」的治療；我們會建議先從保守的生活習慣調整先做起，循序漸進搭配藥物，最後才進展到侵入性的治療。

希望藉由以上精簡的文字，讓每個女人多了解自己身體一點點；讓我們一起活出我們女人應有的精彩與自信吧。


陳妤甄醫師 門診表



2021年3月4日 星期四

【膀胱過動症】從早晨的一杯咖啡開始。


作者：陳妤甄 醫師





早安。昨天的妳有睡好嗎？妳今天是否又以一杯咖啡來開啟美好的一天呢？妳在工作上表現得比預期亮眼，如同今天的陽光絢爛奪目，喝口咖啡的妳如釋重負；但就在這一剎那間，「尿急感」蜂擁而至，妳意識到若再不打斷工作去廁所真的會來不及；但明明早上出家門前，還有先去上廁所再出門呀．．．妳使命得忍住那感受，妳找到了方圓內最乾淨的廁所，但在蹲下去的那刻，尿液就漏出來了．．．

突然間妳慶幸自己還好有墊護墊，原來自己早就習慣了這每天都會上演的小插曲；不過疲倦的妳心裡非常明白：過去這些日子，妳每天都會這樣，白天常常跑廁所，晚上也時常上廁所


【膀胱過動症】


親愛的妳, 是否也曾經有過這種「來不及」的感覺呢？


膀胱過動症。如何診斷?





膀胱過動症是由臨床症狀來診斷。最主要是一種「急尿」的感覺！白話一點，也可以用「來不及」「完全無法再忍了」「再下去就要尿出來了」來形容；除此之外，患者還可能合併有急迫性漏尿，很頻繁去小便，和夜間起床小便（前提需排除：泌尿道感染/其他病理原因）。


膀胱過動症。症狀問卷


我們可以藉由 「膀胱過動症症狀問卷（自我評估表）」來檢視自身症狀（如下）。




此問卷依據膀胱過動症「主要4個症狀」的發生次數來計算分數，且一定要有「第三項：急尿」才能符合膀胱過動症的診斷。藉由這些症狀的總得分（上圖右上角），來判斷膀胱過動症的嚴重程度。


如何治療？


治療上，可從相對簡單的保守治療（一線治療），循序漸進到藥物使用（二線治療），再進階到侵入性治療（三線治療）。




【膀胱過動一線治療: 保守治療】


該如何調整生活習慣呢? 






親愛的，有沒有發現這些生活小習慣（上圖），其實一點都不難，「調整」也不是遙不可及，只要每天改變一點點，藉由逐步調整，搭配骨盆底肌運動，讓自己找回那些原本就屬於我們的優雅膀胱！


【膀胱過動二線治療: 藥物治療】


這些藥是什麼呢? 





當一線（保守）治療效果不如預期，症狀仍持續困擾你；此時可以考慮進入二線治療：藥物治療，藥物方面有兩大種類，分別是：１．傳統的抗膽鹼藥，和２．較新的β3腎上腺受體促進劑；相比之下，傳統的抗膽鹼藥其副作用較多，病人的藥物順從性較差；整體而言，兩種藥物都可以達到緩解膀胱過動症的效果！

臨床上，我們會先使用其中一種，並視療效與副作用做調整；當使用其中一種藥物症狀仍無法緩解，也可以考慮兩種藥物一併使用，來達到更好的症狀控制，提升患者的生活品質。


【三線治療: 侵入性治療】


侵入性治療有哪些呢? 





有一部分「中度／嚴重程度」的膀胱過動症，在經過一線保守，二線藥物，症狀仍無法達到很好的控制；在經過完整評估及審慎討論後，會進入第三線治療，也就是相對侵入性的治療；其中包含：肉毒桿菌逼尿肌注射，神經電刺激，極少數的病人會需要膀胱擴大手術/尿路分流手術。


【給親愛的妳】


不要讓膀胱過動症打亂了我們的生活；擁有好的膀胱，讓妳每天的生活都能從容自在，讓我們一起找回那個自信容光煥發的妳吧！